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残角子宫切除手术经过

2022-01-12 09:37:50 来源 : www.lntzjcgs.com 阅读数 :

子宫切除术的手术途径由以往的腹式子宫切除术,病例资料:残角子宫残角部并发症9例系本院1991~1999年住院或门诊(随防)患者,年龄22~41岁。9例中,左侧5例、右侧4例;Ⅰ型残角子宫2例,Ⅱ型6例,Ⅲ型1例;残角部腺肌症1例,肌瘤2例,早孕活胚2例,积血2例,早孕死胚1例,早孕破裂1例。非妊娠残角子宫患者的临床表现为闭经,严重痛经;妊娠残角子宫患者表现为腹痛、阴道少量出血。本症的最后诊断主要根据临床症状、体征,CT、MRI、B超或宫腔内造影检查及术中发现。8例行残角子宫、输卵管切除术,1例行残角子宫及附件切除术。

1、残角子宫切除术。残角子宫切除术针对于非孕期即确诊为残角子宫者、残角子宫功能内膜性经血滞留者、残角子宫妊娠者,另外需要切除同侧输卵管,避免以后异位妊娠的发生。该类型子宫畸形的治疗,在手术后避孕1年以上才可再次妊娠。

2、子宫纵隔切除。子宫纵隔畸形患者需行宫腔镜手术或经腹部手术。就目前而言,大多数医院采用腹腔镜监护下宫腔镜手术切除子宫纵隔,从而提高手术的安全性,手术的成功率可达75%左右。不过该手术适宜在月经后的5-10天内进行。

3、子宫吻合术。对于双角子宫导致的反复流产的,并且除去其他非子宫畸形所导致的流产患者,可行子宫吻合术。

4、能够成为母亲几乎是每个女性的渴望,但是由于种种的因素导致无法受孕的情况下,可采用人工受精,如果女性存在子宫畸形,要先进行子宫畸形修复手术在进行人工受精。

残角子宫切除手术经过

残角子宫切除手术经过

子宫的局部手术

1、子宫肌瘤摘除术在子宫的局部手术中,这是应用最多的术式。主要对年轻的子宫肌瘤患者行子宫肌瘤摘除术,以保留子宫,使其保留生育功能。一些文献提出子宫肌瘤数目多于4个时,不宜行单纯的子宫肌瘤摘除术。临床研究证实,对于多发肌瘤,均可以行肌瘤摘除术,并非限于子宫肌瘤个数。北京协和医院报道最多切除子宫肌瘤320个。术后复发率为30.4%,其中10.5%术后3年内复

2、发,73.7%术后5年后复发,故子宫肌瘤摘除术后应让患者避孕半年至1年后争取早日怀孕,达到生育目的。在行子宫肌瘤摘除术后,妊娠率可达56.3%。子宫肌瘤摘除术的适应证主要为患者年轻,有生育要求,并且生殖器功能正常。但对于可疑恶性,或合并盆腔感染者,不应行子宫肌瘤摘除术。对于无蒂的黏膜下肌瘤,或肌壁间肌瘤向黏膜下突起时,由于可能损伤子宫内膜面积过大,保留子宫可能有一定困难。

3、子宫颈局部手术目前主要用于治疗子宫颈病变时的子宫颈局部手术,包括高频电刀环状切除、子宫颈锥切术,以及近年来针对早期子宫颈癌保留生育功能所行的子宫颈广泛切除术。宫颈锥形切除术:以诊断为目的时,主要进一步诊断子宫颈癌前病变是否同时有浸润癌的存在。为了检查切除边缘是否有病灶存在,建议用普通手术刀切除,也称冷刀锥切。行子宫颈锥切后,根据病理检查结果,决定是否需再扩大手术。有下列情况时应考虑锥切:

残角子宫切除手术经过

残角子宫切除手术经过

1、进入腹腔:形成气腹,腹腔穿刺,自套管针置入腹腔镜及操作器械;探查盆腹腔。

2、切断左侧子宫圆韧带:钳夹、提拉左侧圆韧带,在充分伸展并暴露左侧圆韧带的基础上在距子宫端2cm处以超声刀凝固后切断左侧圆韧带。

3、打开子宫膀胱返折腹膜:以弯钳钳夹左侧阔韧带前叶,自左侧圆韧带断端处,以超声刀沿阔韧带与子宫附着的边缘,由外向内弧形剪开阔韧带前叶。也可用双极电凝将组织凝固后再用剪刀剪断圆韧带。

4、处理左侧输卵管及卵巢:弯钳钳夹、提拉左侧卵巢及输卵管,靠近子宫端以超声刀凝固卵巢固有韧带及输卵管峡部,使血管组织闭合后,以超声刀切断。随后处理子宫膀胱返折腹膜,可用举宫器上举子宫并将宫体压向后下方,充分暴露膀胱子宫陷凹和反折腹膜,用超声刀边分离边剪开反折腹膜。

5、打开左侧阔韧带后叶:用弯钳在疏松处分离阔韧带后叶与宫旁组织,以超声刀剪开左侧阔韧带后叶。切断卵巢固有韧带时,尽量要靠近宫角侧,以免影响卵巢功能,但太靠近宫角易出血,故电凝时间应适当延长;

6、处理右侧圆韧带、固有韧带、输卵管、阔韧带:于右侧重复步骤3-处理完毕后子宫膀胱腹膜返折处左侧切口和右侧切口延续,子宫膀胱腹膜返折完全离断。于大约宫旁5-10mm处组织菲薄处往下凝切,一般出血较少。

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试管婴儿手术步骤

取精:男方通过手淫取出精液。

1、体外受精:将处理后的精子和卵子放入同一个培养皿中,形成受精卵。

2、胚胎移植:医生用阴道扩张器暴露和清洁宫颈,去除宫颈粘液,检查宫颈通畅。实验室技术人员将选定的胚胎吸入移植导管,递给医生。医生通过宫颈将移植导管送到子宫,并将含有胚胎的液体注入子宫腔。

3、胚胎移植后:给孕妇注射黄体酮支持黄体。如果确定怀孕,将继续用hCG补充到怀孕10周。胚胎移植后14天,是否怀孕可以通过验尿或抽血来确定。

据孙利军主任介绍,残角子宫是一侧副中肾管中下段发育的缺陷,1920年在妇产科临床中被首次发现。残角子宫妊娠非常罕见,发生率仅为0.001%0.0082%。一般残角子宫壁发育不良,不能承受胎儿生长发育,人工流产时也无法探及,若不及时手术切除妊娠的残角子宫,在妊娠中期时极易发生残角子宫破裂,引起严重内出血,危及患者生命安全。残角子宫妊娠的术前确诊率小于5%。王女士此前的彩超检查,医生看到左侧子宫情况,并没有发现其另一侧残角子宫中的妊娠现象。

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